DADES DE L'INFANTNom *Cognoms *Data de naixement *El format de la data ha de ser 00-00-0000Curs: *0 / 50Escola *0 / 100Talla de camiseta: *3-4 anys5-6 anys7-8 anys9-11 anys12-13 anysDADES FAMILIARSRelació *PareMareTutor o TutoraImportant! Serà el responsable de signar els documents.Nom: *Cognoms: *DNI: *0 / 9Telèfon: *0 / 9Correo electrònic *Relació *PareMareTutor o TutoraNom: *DNI: *0 / 9Telèfon: *0 / 9Vols afegir altres contactes en cas d'emergència (nom, relació i telèfon)?UnDosCapNom:Relació:Telèfon:0 / 9Nom:Relació:Telèfon:0 / 9Vols que aquests contactes es puguin fer càrrec de l'infant al finalitzar les activitats del Bosc escola Ales? *SíNoVols afegir més contactes perquè es puguin fer càrrec de l'infant al finalitzar les activitats del Bosc escola Ales? *SíNoVols afegir contactes perquè es puguin fer càrrec de l'infant al finalitzar les activitats del Bosc escola Ales? *SíNoQuants? *123Nom:Relació:Telèfon:0 / 9Nom:Relació:Telèfon:0 / 9Nom:Relació:Telèfon:0 / 9DADES PERSONALS DE L'INFANTÉs al·lergic/a o intolerant? *SíNoA què? *0 / 200Pautes a seguir en cas de reacció: *Pren algun medicament? *SíNoQuin o Quins? *Separeu cada medicament amb una "/" ( ex: paracetamol / ibuprofeno )0 / 200Administració i dosis: *Important! Indicar la durada del tractament, la dosis, l'horari i altes aspectes a destacar.Altres aspectes a destacar:Autoritzeu als monitors/es a l'administració dels medicaments descrits anteriorment amb prescripció facultativa? *SíNoPateix alguna discapacitat motriu o psíquica? *SíNoQuina? *0 / 200Necessita monitor de suport o vetlladora? *SíNoSap nedar per si sol? *SíNoASSISTÈNCIA DE L'INFANTTria les opcions que desitges *Juny (del 24 a 28)Juliol (del 1 al 31)Primera quinzena de juliol (del 1 al 15)Segona quinzena de juliol (del 16 al 31)Totes les opcions (del 24 de juny al 31 de juliol)Tria les opcions que desitgesServei d'escola matinera (7:30 a 9h)Servei de menjador (14 a 16h) amb carmanyolaServei de menjador amb càteringObservacions(si tens algun aspecte a comentar, aquest és el lloc idoni per fer-ho. Moltes gràcies per la confiança)AUTORITZACIONSJo {name-3} {name-15} amb DNI {text-3}, declaro que són certes les dades donades en aquesta sol·licitud i que estic obligat/da a comunicar a ALES PSICOPEDAGOGIA I SALUT qualsevol variació rellevant que pogués produir-se d’ara endavant. A participar: Autoritzo a participar el meu fill/a {name-1} {name-2} a assistir i realitzar totes les activitats del BOSC ESCOLA ALES estiu 2024 a la finca Binissatí gestionat per l’empresa ALES PSICOPEDAGOGIA I SALUT. Faig extensiva aquesta autorització a les decisions mèdiques preses per part d’un facultatiu en cas d’extrema urgència, a la vegada eximeixo als tècnics i organitzadors de responsabilitat civil i penal. A les recollides i/o casos d'emergències: Autoritzo a les següents persones perquè es puguin fer càrrec del meu fill/a al finalitzar les activitats del Bosc escola Ales: {name-5} - {name-6} - {phone-3} {name-7} - {name-8} - {phone-4} {name-9} - {name-10} - {phone-5} {name-11} - {name-12} - {phone-6} {name-13} - {name-14} - {phone-7} A l'administració de medicaments: {radio-15} autoritzo als monitor/es de l’empresa ALES PSICOPEDAGOGIA I SALUT a administrar al meu fill/filla el/s següent/s medicament/s amb prescripció facultativa durant tota l’estada al BOSC ESCOLA ALES: {text-7} {textarea-1} {textarea-3} Enviar inscripcióPor favor, no rellenes este campo.